Парти для дому, шкільні та дитячі в Україні
« Вернуться к списку публикаций
Як оцінити поставу
Щоб оцінити поставу та правильно поставити діагноз фахівцями використовується кілька методів дослідження хребта...
Щоб оцінити поставу та правильно поставити діагноз фахівцями використовується кілька методів дослідження хребта. До них відносяться огляд пацієнта, функціональні проби, інструментальні методи, а при необхідності - таблиці для оцінки зростання та ваги, інструменти для вимірювання пропорцій тулуба та положення тазу, рентген. З інструментальних методів хочеться особливо відзначити комп'ютерну оптичну томографію, яка дозволяє виявити деформацію хребта і пов'язаних з ним частин опорно-рухового апарату на ранніх стадіях. На відміну від рентгена, її можна використовувати як завгодно, відстежуючи зміни постави. На жаль, необхідна для цього апаратура є далеко не в кожному діагностичному центрі і безплатно таке обстеження не роблять.
Ми наведемо прості та доступні в домашніх умовах методи дослідження постави.
Для огляду дитина повинна роззутися і роздягнутися до трусів (а краще повністю), стати в звичайній для себе позі (не по стійці «струнко»), поставити стопи паралельно на відстані однієї ступні і дивитися прямо перед собою. Щоб краще оцінити здатність дитини довільно виправляти поставу, бажано використати дзеркало. Порушення постави, які піддаються свідомому виправленню (функціональні), вилікувати набагато легше, ніж органічні, спричинені не просто звичкою сутулитися, а змінами у м'язах і тим більше у зв'язках, хрящах та кістках.
Для початку перевірте стан ніг. Крім того, що плоскостопість, X- або О-подібне викривлення ніг і самі по собі є причиною для занепокоєння та вимагають лікування, вони майже завжди поєднуються з порушеннями постави.
Огляд збоку (в сагітальній площині). Вертикальна лінія, що проходить зверху вниз через все тіло, повинна з'єднувати мочку вуха, вершину плеча, задній край кульшового суглоба, задню поверхню колінної чашки і передній край кісточки. Якщо уявної лінії вам недостатньо, можна використовувати виска з нитки з грузиком.
Голова повинна бути в положенні, при якому кут рота і кут нижньої щелепи розташовані на одній висоті, лоб і підборіддя - на одній вертикальній лінії, потилиця і надпліччя з'єднуються плавною дугою. Опущена голова або витягнута вперед шия, посилений або сплощений шийний лордоз змінюють положення інших частин хребта. Зверніть увагу на виразність грудного кіфозу і поперекового лордоза, ступінь опуклості грудної клітки, грудного відділу спини, живота, на колінні суглоби - вони перебувають у нормальному положенні, зайво зігнуті або перерозігнуті. При огляді збоку можуть бути видні крилоподібні лопатки, що не прилягають до спини.
Огляд спереду (фронтальна площина). Почніть огляд з обличчя та голови. Їхня асиметрія та інші відхилення форми черепа та особи від норми зазвичай є ознаками вроджених порушень розвитку опорно-рухового апарату. Зверніть увагу на положення голови: вона розташована прямо або нахилена вперед, назад або вбік, повернена вліво або вправо. Подивіться, підняті або опушені плечі, чи на одному рівні вони знаходяться, чи симетрично розташовані ключиці, соски, оцініть форму грудної клітки: вона може бути лійкоподібною, запалою, циліндричною, бочкоподібною, сплощеною. Виміряйте відстань від кінчиків пальців опущених рук до підлоги: неоднакову висоту плечей можна не помітити при огляді, і такий вимір дозволить виявити асиметрію плечового пояса. Верхній край трапецієподібного м'яза в нормі злегка увігнутий, а при підвищеному тонусі надпліччя стають опуклими, як у культуриста. Це часто поєднується з порушеннями у шийному відділі хребта, у тому числі характерно для його сходової деформації, коли кожен шийний хребець трохи зміщений вперед щодо нижчого.
Зміщений у бік від середньої лінії пупок говорить про укорочення та підвищений тонус м'язів живота з цього боку. Трикутники талії (просвіти між тулубом та руками) мають бути симетричні. Оцініть положення таза - чи на одному рівні розташовані гребені клубових кісток або є ознаки скошеного або скрученого таза (один гребінь вище за інший або виступає вперед або - назад). Випнутий живіт - ознака слабкості м'язів черевного преса і збільшеного поперекового лордоза.
Огляд позаду. Зверніть увагу на стан шкіри у районі хребта. Пігментні та судинні плями, ділянки посиленого росту волосся або надто сухої та загрубілої шкіри, посилений малюнок підшкірних вен, невеликі крововиливи можуть бути ознаками вроджених порушень у хребті. Порушення положення голови (нахил, поворот) при огляді ззаду добре видно за розташуванням мочок вух. Ще раз оцініть кут нахилу та взаємне розташування надпліч. Лопатки мають прилягати до спини; крилоподібні лопатки - ознака слабкості м'язів спини та плечового пояса. Остисті відростки хребців повинні розташовуватися по прямій лінії. У худої людини вони добре помітні, а якщо ні, можна промацати їх і відзначити фломастером або йодом.
Права та ліва половини тіла мають бути симетричні. Зауважте, чи на одному рівні знаходяться плечі та лопатки, ще раз перевірте симетричність трикутників талії, переконайтеся у відсутності несиметричних м'язових валиків з боків хребта. При викривленні хребта у передній площині м'язовий валик знаходиться на увігнутій стороні дуги, як тятива у цибулі, а з опуклої сторони м'язи розтягнуті та ослаблені. Щоб виявити відхилення положення таза, зверніть увагу на область попереку та сідниць. Чи однаково промацуються гребені клубових кісток? Один з них може бути вищим за інший. Зверніть увагу на крижовий ромб, утворений з обох боків двома ямками над кістками таза, зверху - остистим відростком п'ятого поперекового хребця, знизу - вершиною складки міжягідної. Перевірте форму і положення сідниць, підягідних та міжягідних складок. Косе положення тазу та порушення постави у фронтальній площині можуть бути викликані неоднаковою довжиною ніг (її перевіряють у положенні лежачи). Просто порушення постави у фронтальній площині — це ще найгірше. Але вони можуть бути першою видимою ознакою сколіотичної хвороби.
Огляд нахилу вперед (горизонтальна площина). Нахилятися при такому огляді потрібно правильно: опустити голову, притиснути підборіддя до грудей і, не згинаючи ніг і опустивши руки, нахилити тулуб до горизонтального положення. Спину оглядають і з боку голови, і ззаду. Асиметрія частин тулуба при нахилі, поворот плечового пояса, коли одна рука опускається нижче за іншу, м'язовий валик і ребра, що виступають, на одній зі сторін хребта — ознаки сколіозу. Для підтвердження цього діагнозу потрібне рентгенологічне дослідження.
При дослідженні хребта дитини фахівець також оцінює її статуру. Зростання та вагу дитини виміряти неважко. Занепокоєння, зокрема з погляду постави, мають викликати і дуже худі, і надмірно повні для свого зростання і типу статури діти. Слабкі, нерозвинені м'язи не забезпечують правильного формування фізіологічних вигинів хребта, гірше захищають його від бічних викривлень. Надмірна вага дає додаткове навантаження і на м'язи, і на міжхребцеві диски. Зверніть увагу на коло живота та грудної клітки. Сантиметровою стрічкою виміряйте коло живота на рівні пупка в позі стоячи у звичайному положенні, а потім різницю між обхватом максимально втягнутого і максимально випнутого живота. У нормі ця різниця має становити близько 15% від кола живота в середньому положенні. Менша різниця, особливо в поєднанні з випнутим, відвислим животом, говорить про слабкість м'язів черевного преса,
Грудна клітка вимірюється по горизонтальній лінії, що проходить під нижніми кутами лопаток. Різниця між окружністю грудей на максимальному вдиху та максимальному видиху повинна становити близько 10% від обхвату грудей у нейтральному положенні. Найменші значення, особливо у поєднанні з вузькою, впалою або деформованою грудною клітиною, - також привід для занепокоєння. Заодно зверніть увагу на дихальний стереотип. У спокійному стані, без фізичного навантаження, ідеальним є діафрагмальне дихання, при якому на вдиху живіт трохи виступає вперед, а на видиху — трохи підтягується.
Щоб справлятися з навантаженнями, хребту однаково необхідні і гнучкість (рухливість), і стійкість - сила і витривалість пізніх м'язів (м'язового корсета). Для оцінки цих характеристик проводять функціональні спроби гнучкості хребта, гармонійного розвитку м'язового корсета.
Гнучкість хребта. При нахилі вперед молодик чи підліток з доброю поставою має зуміти, не згинаючи колін, дістати пальцями рук до шкарпеток ніг, сидячи — покласти підборіддя на коліна. При нахилі назад (стоячи з прямими ногами) слід дістати пальцями рук до середини стегна. При нахилі вбік (не нахиляючи тулуба вперед і не повертаючи його) - дістати пальцями до бічної поверхні ноги на рівні підколінної ямки. Щоб оцінити сумарну рухливість всіх відділів хребта в горизонтальній площині, слід сісти верхи на стілець або лавку, щоб унеможливити поворот ніг і таза, і повернути тулуб і голову, подивившись убік і назад. У нормі сагітальна площина голови (просто кажучи ніс) має повернутися приблизно на 110°. Можна не вимірювати кут транспортиром: якщо максимально скосити очі, при нормальній рухливості хребта в горизонтальній площині видно, що знаходиться прямо за спиною. Нормальна гнучкість хребта у дітей молодшого віку більша, ніж у підлітків та здорових дорослих людей. Наприклад, відстань між остистим відростком VII шийного хребця і вершиною міжягідної складки при нахилі назад у дітей 7-11 років має зменшуватися приблизно на 6 см, у дітей 12 років і старше - на 4 см (хоча сама ця відстань у більш дорослих дітей виростає разом з рештою тіла).
У точних нормах рухливості хребта загалом та кожного з його відділів залежно від віку, статі, типу конституції та інших факторів легко заплутатися. Набагато важливіше звернути увагу на те, щоб гнучкість не надто відхилялася від норми ні в той, ні в інший бік. Якщо ви не впевнені, що всі відділи хребта в сагітальній площині рухаються відповідно до норми, зверніться до лікаря. Ще більшу тривогу повинна викликати асиметрія при нахилах тулуба вбік і поворотах убік: відмінності в обсязі цих рухів говорять про порушення постави у фронтальній площині або про сколіоз. Обмеження рухливості хребта - явна ознака порушень у стані опорно-рухового апарату. Але й надмірна гнучкість, особливо у поєднанні зі слабкими м'язами, не менш небезпечна для хребта, ніж обмежена рухливість.
М'язовий корсет. Правильна форма хребта, хороша постава забезпечуються насамперед здатністю м'язів підтримувати статичні зусилля. У формуванні постави та підтримці положення тулуба головну і однаково важливу роль відіграє статична силова витривалість м'язів спини, живота та бічних поверхонь тулуба. М'язи повинні бути не просто сильними, а гармонійно розвиненими, здатними як довго утримувати тулуб у правильному положенні, так і розслаблятися і розтягуватися при скороченні м'язів-антагоністів під час рухів. Спазматично скорочені або слабкі, розтягнуті м'язи порушують нормальне становище хребта та викликають порушення постави. Уявіть собі погано натягнутий намет — він виглядає кривим через нерівномірні або недостатні зусилля від розтяжок. Так само під впливом нерівномірних зусиль пізніх м'язів або їх загальної слабкості «провисає» хребет.
Для оцінки стану м'язового корсету застосовуються функціональні проби м'язів спини, живота та бокових сторін тулуба. Це своєрідне тестування у вигляді вправ із статичних поз на кожну групу м'язів. Результати функціональних спроб необхідно враховувати при доборі вправ лікувальної фізкультури. Занадто сильні м'язи зазвичай слід розслаблювати та розтягувати, надто слабкі – зміцнювати.
Як мовилося раніше, найчастіше порушення постави (у разі, в молодших школярів) викликані не ортопедичними чи обмінними захворюваннями, а поганим фізичним розвитком і відсутністю навички правильної постави. Такі порушення ще є ознакою (наслідком чи причиною) хвороби хребта, а мають функціональний характер.
Однак функціональні порушення постави ніколи не проходять самі собою і завжди рано чи пізно призводять до органічних змін. Функціональні порушення щодо легко піддаються корекції. Органічні зміни лікуються довго та складно, а добрим результатом лікування часто вважається припинення прогресування хвороби.
Почати займатися лікуванням порушень постави необхідно прямо зараз, а закінчити можна буде не раніше, ніж припиняться зростання та формування опорно-рухового апарату до 18-20 років. Після цього можна продовжувати займатися фізкультурою вже для профілактики остеохондрозу.
